Viimasel ajal on üsna palju populaarsust kogunud Irvin Yalomi raamatud grupipsühhoteraapiast. Sellist lähenemist inimestega töötamisele meditsiinis on praktiseeritud suhteliselt hiljuti ning sellel on järgijaid ja vastaseid. Raske on eitada, et rühmateraapia ei ole alati tõhus, kuid samavõrra on võimatu mitte ära tunda selle positiivseid külgi. On palju juhtumeid, kus rühmatöö oli ainus meetod patsientide edukaks ravimiseks.
Millest see on?
Rühmapsühhoteraapia hõlmab huviliste rühma moodustamist, kes kohtuvad regulaarselt kokkulepitud neutraalsel territooriumil raviarsti järelevalve all. Ülesandeks on kiireloomuliste probleemide lahendamine psühhoterapeudi abi vajavate inimeste poolt. Seda lähenemist rakendas praktikas esmakordselt J. H. Pratt, kes oli spetsialiseerunud sisehaigustele. 1905. aastal töötas ta samaaegselt mitme rasket tuberkuloosi põdeva inimesega. Peaaegu kõik nad ei saanud endale lubada kalleid meditsiiniteenuseid ja Pratt aitas neil leida alternatiivse meetodi. Aeg-aj alt otsustati koguda patsientide rühm,rääkida neile, kuidas haigus kulgeb, saada teavet patsientide seisundi muutuste kohta. Praktika näitas peagi, et sellistes rühmades ravitud inimesed paranesid märgatav alt kiiremini kui need, kellel oli juurdepääs kulukale individuaalsele taastumisele.
Esimest korda rakendati grupi moodustamise meetodit psühhiaatrias aastal 1925. Uue lähenemise autor oli Jacob Moreno, kes töötas välja psühhodraama teooria. Lähenemine levis lai alt Teise maailmasõja ajal, sest siis suurenes märgatav alt psühhoterapeudi abi vajavate inimeste arv, samas kui arstide arv ei olnud piisav alt suur individuaalse nõustamise läbiviimiseks.
Täna areneb grupipsühhoteraapia teooria ja praktika jätkuv alt. Paljud on veendunud, et see meetod on psühhiaatria tulevik, kuid on ka inimesi, kes toovad välja selle lähenemise puudused. Esiteks on see võimatus teha otsest koostööd kliendiga. Lisaks pole grupiteraapia kõigile mõeldud – sageli on inimesed liiga kinnised ja see tuleb eriti esile võõraste inimeste keskkonda paigutatuna.
Teooria arendamine
Alates sellest, kui grupipsühhoteraapia hoogu hakkas saama, täiustatakse meetodit aktiivselt ning tänapäeva arstidel on palju rohkem teavet, võimalusi patsientide mõjutamiseks kui eelmise sajandi teise poole arstidel. Optimaalse efekti saavutamiseks jagatakse patsiendid rühmadesse, mille klassifitseerimisel lähtutakse konkreetsetest probleemidest, häiretest. Praegu on see ravimeetod näidustatud teatudsöömishäired, samuti vägistajate ohvrid. Pole haruldane, et vähiga võitlevad inimesed läbivad psühhoteraapiat rühmades. Samas ei saa kuidagi sõnastada täpset kaanonit: millal on grupitöö rakendatav ja kohustuslik ning millal vastuvõetamatu ja kahjulik. Kõik sõltub konkreetsest patsiendist ja nende vaimse seisundi omadustest.
Rühmapsühhoteraapia aluseks on töötamine mitme inimesega, kellel on sarnased eluraskused. Harva on see, et grupis on vähem kui viis patsienti, kuid rohkem kui 15-ga korraga tööd ei harjutata. Mõnikord on patsiendid ühe arsti kontrolli all, kuid võimalik on mitme psühhoterapeudi samaaegne kohalolek. Optimaalne koosolekute sagedus on üks või kaks korda nädalas. Tulemusi on näha pärast kuut või enamat seanssi, kuigi arstid soovitavad ravi kesta vähem alt aasta.
Mis mulle sobib?
Psühhoteraapias on kaks peamist lähenemist:
- grupinõustamine;
- individuaalne suhtlus.
Rühmadega töötamise üks peamisi eeliseid on rahaline kättesaadavus. Psühhoteraapia on üsna kallis nauding, kuid tänapäevane elurütm ja meie igapäevaelu tingimused on sellised, et ilma selleta on järjest raskem hakkama saada. Lisaks võimaldab grupiga töötamine jõuda tegelikkusele lähemale, kuna igal patsiendil on võimalus suhelda teiste inimestega, nagu tema endaga. Saate kuulda kellegi teise seisukohta, tutvuda teise inimese arvamusega ja laiendada oma vaadet asjadele.
Rühmasessiooni ajal saab iga osaleja teisi jälgida, saades palju kasulikku teavet, mõtlemisainet. Mida rohkem inimesi, seda rikkam on sündmus, seda rohkem kogemusi see tekitab, tekitab iga osaleja tugeva emotsionaalse vastuse. See võimaldab kõigil kohalviibijatel end lühikese aja jooksul avada.
Samas on arstil loetletud omadustega ka grupipsühhoteraapia eelised ja võimalused, kuna töö on lihtsam kui üksikkliendiga konsultatsioonil. Mitme inimesega suheldes saate kliendiandmete hankimiseks kasutada erinevaid viise. Üksinda töötades saab spetsialist keskenduda ainult külastaja öeldule, kuid grupipõhise suhtluse korral on tal võimalus jälgida, kuidas igaüks kohalviibijatest käitub.
Kuidas valida töömeetodit?
Parim variant on kombinatsioon grupipsühhoteraapia tehnikatest ja individuaalsest suhtlusest arsti ja patsiendi vahel. Viimasel ajal otsivad üha enam abi inimesed, kes saavad endale lubada ainult rühmas ravi, kuid nende kahe võimaluse kombinatsiooni peetakse kõige edukamaks ja paljutõotavamaks.
Levinud praktika on rühmateraapia, kus kõiki osalejaid ühendab mingi rangelt piiratud probleem. Seda lähenemist kasutatakse laialdaselt depressiivsete häirete, paanika, bipolaarsete häirete ravis. Psühhiaatria rühmatehnika on asjakohane töötamisel sotsiofoobide ja OCD-ga inimestega. Rühm on kõige mugavam ja tõhusammeetod toetada, aidata inimest, kes seisab silmitsi raskete tingimustega, mille on esile kutsunud lähedase kaotus. See psühhoterapeutiline meetod on rakendatav võitluses pidamatuse ja jäikusega.
Olulised aspektid
Rühmapsühhoteraapia positiivsetest külgedest tasub mainida:
- võimalus tunda tavaliste inimeste heakskiitu;
- õppida, kuidas raskustega toime tulla teiste kogemuste põhjal;
- võime mõista ennast, analüüsides suhtlemist teiste inimestega.
Samas tundub, et inimene, olles pöördunud rühmas psühhoteraapia võimaluste poole, saab justkui “varjualuse”: samal ajal on tal võimalus suhelda ühiskonna esindajatega, kuid selleks, luuakse turvalised tingimused, kus te ei saa muretseda tagasilükkamise, tagasilükkamise pärast.
Inimese psüühika iseärasused on sellised, et raskuste põhjust on palju lihtsam mõista, kui vaadata väljastpoolt kedagi, kes võitleb samade probleemidega. Ennast analüüsida püüdes satub inimene aga raskustesse: on äärmiselt problemaatiline olukorda adekvaatselt hinnata ja mõista, mis on “kurja juur”. Rühma- ja Perepsühholoogia ja Psühhoteraapia Instituut on just see meditsiiniharu, mis annab kõigile huvilistele võimaluse mõista ennast teisi jälgides. Sarnastesse olukordadesse sattunud inimeste käitumist analüüsides saab sõnastada, kuidas tuleks oma mõtlemist ja tegevust muuta. Psühhiaatriga koostööd tehes on kliendid tavaliselt avatud, ausad ja seetõttukehtestatakse võimas tagasiside, igaüks saab aru, millise mulje ta teistele jätab, millised tema käitumisjooned takistavad ühiskonnaga kohanemist.
Kus on plusse, on ka miinuseid
Rühmapsühhoteraapia meetodid ei ole kõigile probleemile üks lahendus. Mitte iga inimene ei saa sellises vormis ravi läbida, kõik sõltub isiklikest, individuaalsetest omadustest. Mõned tulevad kursusele, aga tegelikult ainult segavad teisi ning nad ise ei saa tundides käimisest mingit kasu.
On aegu, mil rühm muutub konformseks, konflikte ei paljastata, osalejad ei avane. Igaüks täidab ainult valitud rolli, tegelikult muutub kursus kasutuks.
Nagu võite õppida igast kaasaegsest grupipsühhoteraapia raamatust, on põhiidee rühma moodustamine, kus osalejad käituvad avalikult, siir alt. Kõigilt nõutakse tema vastu maksimaalset empaatiat. Inimest igapäevaelus ümbritsevale tavaühiskonnale ei ole selline käitumine omane, mistõttu tekib soov jääda eluks mugavasse keskkonda. Inimene soovib jätkata suhtlemist väljakujunenud grupis, vältides reaalsust, tõmbudes endasse. Muide, raamatute kohta: Yalomi ülalmainitud on üks põhiväljaannetest, sõna otseses mõttes käsiraamat rühmadega töötavale psühhoterapeudile.
Eesmärgid ja eesmärgid
Rühmapsühhoteraapia on mõeldud psüühikahäirete sümptomite leevendamiseks ja muutuste saavutamiseks patsiendi seisundis. Idee on saavutada iga osaleja isiklik kasv. Selle jaokstuleb ära tunda ja sõnastada probleem, paljastada selle olemus, analüüsida olukorda, realiseerida sel juhul saadud infot, see omastada ja oma käitumist selle põhjal korrigeerida. Kursuse edukas läbimine aitab normaliseerida suhteid teiste inimestega, enda hoiakuid.
Psühhoterapeut loob kõigile osalejatele mugava ja tuge vajavatele inimestele soodsa keskkonna. Ümberkaudsed inimesed aitavad üksteist, muretsevad üksteise pärast ja teevad koostööd, et kogemust mõista. Grupipsühhoteraapia teooria üks põhinähtustest on seisundi, olukorra emotsionaalse sisu määratlemine. Kõik emotsioonid tuleb välja öelda, mõista ja aktsepteerida. Psühhoterapeut ja rühmaliikmed sõnastavad eesmärgid, mida kursusel saavutada. Need on jagatud kahte kategooriasse:
- verbaalne;
- mitteverbaalne.
Esiteks – psühhodraama, arutelu. Teine - psühholoogiline võimlemine, muusikateraapia, joonistamine.
Mida teha ja kuidas?
Rühmateraapia alguse üle mõeldes tasub meeles pidada, et osalejad kogunesid rühmadesse, et arutada oma seisundit, saada teavet võimalike muutuste kohta ja saada ka soovitusi teraapiaks. Vestlusaspekt on tänapäeval sama oluline kui selle raviviisi sündimise ajal. Grupivestlus on teraapia põhielement, sellel põhineb kogu raviprotsess. Vestlusteemad võivad olla väga erinevad: osalejate elulugu, nende teemadhuvitavad käitumisaspektid, mis tõmbavad tähelepanu.
Kõik muud grupipsühhoteraapias kasutatavad lähenemisviisid on abistavad. Psühhodraama on meetod, mille abil saab mänguliselt vaadelda olukorda, kus osalejad täidavad teatud sotsiaalset rolli. See aitab selgitada kõigi kohalviibijate probleeme. Psühhovõimlemine on veel üks tõhus abimeetod. Tema idee on emotsionaalne väljendus žestide, näoilmete kaudu. Läbi selle praktika saab iga osaleja end avada, realiseerida oma olekut. Sarnaselt mõjub projektiivne joonistus – see võimaldab tuua päevavalgele inimese sügavaimad probleemid. Terapeut määrab teema ja kohalolijad loovad jooniseid. Töö tulemust arutavad kõik osalejad.
Muusikateraapia on üks Rühmapsühhoteraapia Instituudis teadusvaldkonnana aktiivselt uuritud meetoditest. Juba praegu on selge, et just muusika kaudu saab inimesi ühendada, samas kui helid mõjuvad osalejatele lõõgastav alt. Muusikateraapia võib olla aktiivne või passiivne. Esimene võimalus – kõik kohalviibijad laulavad, mängivad muusikainstrumente, teine – arutelu emotsioonidest, piltidest, mis helisid kuulates meelde tulevad.
Teooria: olevik ja tulevik
Nagu on näha kasvavast konkurentsist spetsialiseeritud õppeasutustes, meelitavad rühmapsühhoteraapia koolitused masse. Tõepoolest, noored näevad selles meetodis potentsiaali ja püüavad seda omandada kui kõige kättesaadavamat ja tõhusamat. Ärge unustage, et selliseid lähenemisviise praktiseerival psühhiaatril on alati kliente:Seansid on suhteliselt odavad ja paljud saavad neid endale lubada. Tundidele tulles soovivad inimesed oma igapäevast rutiini parandada ja psühhoterapeudist saab nende teejuht paremasse maailma. Samal ajal jagunevad kõik olemasolevad rühmad tavaliselt kolme tüüpi:
- terapeutiline;
- hariduslik;
- eesmärk on parandada osalejaid, lahendada nende probleeme.
Mis on rühmapsühhoteraapia kursustel osalejatele? See on nii võimalus õppida kui ka omandatud kogemusi korrigeerida. Inimesed töötavad emotsioonidega, normaliseerivad käitumist, mõjutavad oma meelt. Vastasseis on üks peamisi võtteid selle edu saavutamiseks. "Tõkke" vastaskülgedel on patsient ja temale omased raskused. Psühhoterapeut aitab tal end realiseerida ja aktsepteerida, ise oma probleeme lahendada, kasutades tagasisidet kõigi grupiliikmete osalusel. Oluline aspekt on kliendi taju tunnuste täpne ülekandmine teiste poolt.
Olulised aspektid
Rühmapsühhoteraapia noorukitele, täiskasvanutele eeldab, et terapeut võtab endale protsessi juhtimise funktsioonid. Tema ülesanne on juhtida rühma, hoida liikmeid aktiivsena, selgitada teistele, mida igaüks kohalolijatest aru sai. Arst vastutab osalejate positiivse meeleolu eest, eemaldab eelarvamused, juhib tähelepanu ravist tulenevatele positiivsetele suundumustele, demonstreerib neid kohalviibijate näidetega. Juba lootus, mida see annab kõigile osalejatele, muutub oluliseks tervenemise vahendiks. Millalinimene näeb, kuidas teine võitleb ja ületab sarnaseid probleeme, seeläbi saab ta ka jõudu täis ja läheb enesekindl alt edule, mõistab, et kõik takistused on ületatavad, tuleb vaid pingutada - olukord muutub kindlasti paremuse poole.
Oluliseks sammuks grupi suhtluses on teadvustamine, et ühiskonna liikmed ei ole üksi. Seda on vaja osata näha, tunda, et kõigil on elus probleeme, aga inimesed tulevad nendega toime, läbivad neid, õppides uusi asju, omandades kogemusi, leppides iseendaga. Nende aspektide mõistmise käigus õpivad rühmaliikmed psühhoterapeudi juhendamisel teisi usaldama, laskma neil endale lähemale jõuda. Elus jagavad inimesed oma kogemusi tavaliselt sugulaste ja sõpradega, teised aga sulgevad end täielikult, isoleerivad end välisest kogemusest, mille taustal on tunda oma probleemi ainulaadsust, koorma uskumatut kaalu. Rühma sattudes, mõistes, et teistel on sarnased raskused, tajub inimene raskusi kergemini, tunneb teistega ühtsust.
Teadlikkus ja suhtumine on edu võti
Rühmasessiooni käigus saab klient üldise ettekujutuse sellest, mida vaimse tervise mõiste hõlmab, millised patoloogiad on võimalikud, millist dünaamikat jälgitakse ümbritsevate inimeste ja arsti poolt. Saate kuulda nõuandeid, saada tegevusjuhiseid. Kõik see annab piisava hulga infot enda psüühika protsesside analüüsiks ja mõistmiseks. Inimene mõistab oma ideede ekslikkust ja analüüsib neid, samal ajal kui riik muutub paremaks, ilmnevad uued väljapääsud.praegusest olukorrast. Patsient näeb, milliseid meetmeid on vaja võtta, et jõuda harmooniasse oma sisemaailmaga.
On palju juhtumeid, mil juba enese mõistmise fakt, psüühikas toimuvad protsessid muutis inimese piisav alt iseseisvaks, et ta ei vajaks edasist teraapiat. Patsient muutub uurijaks, teadvustab probleemide põhjuseid, tagajärgi, lahendusi. Nagu teoreetikud ütlevad, on selgitus kõige olulisem võti, mis võimaldab teil ennast ja maailma kontrollida. Ebakindlus omakorda mõjub hirmu ja ärevuse allikana.
Samas on programmi edukus paljuski seotud patsiendi andmisvõimega, oma vajaduse teadvustamisega, tähtsusega võrreldes teistega. Väga palju on juhtumeid, kus inimesed pöördusid grupipsühhoteraapia poole, olles pettunud iseendas ja oma võimetes jagada, anda. Nad tunnevad end isegi koormana. Olles avastanud, et omandatud arvamus, kogemus on kellelegi oluline ja kasulik, saab ta uut jõudu, tõuke elule.
Minevik ja tulevik
Rühmateraapia aitab minevikku jätta perekasvatuse iseärasustega seotud konfliktid. Samas on grupil endal palju ühist perega, kuid paljastatakse kõik probleemid ja raskused, mis inimese minevikust tulenevad. Terapeut ja teised aitavad kliendil negatiivsetest emotsioonidest vabaneda, neid väljendades, lapsepõlvekogemusi verbaliseerida, neid realiseerida, aktsepteerida ja muutuda.
Rühmateraapia aitabarendada sotsiaalseid oskusi. See võib olla kursuse põhieesmärk või kaudselt saavutatud eesmärk. Esimene võimalus hõlmab mänguolukorra kujundamist, millega kaasnevad kliendile raskused. Teine võimalus on julgustada tugevat tagasisidet.
Terapeut analüüsib patsiendi käitumist, mis aitab kõigil rühmaliikmetel õppida tundma oma harjumusi ja suhtlemist teistega. Saadud info taustal saab igaüks areneda ja täiustuda. Paljud õpivad jäädvustama atmosfääri, omandavad oskused konfliktsituatsiooni lahendamiseks, eduk alt vältima hukkamõistu, mõistma iseennast ja ümbritsevat. Pärast rühmapsühhoteraapia kursuse läbimist omandab inimene empaatiavõime.
